As injúrias traumáticas geralmente são decorrentes de quedas, brigas, acidentes esportivos ou automobilísticos e de maus tratos. Elas influenciam a função e a estética bucal do indivíduo, podendo afetar também o seu comportamento. A resolução desse agravo envolve várias áreas do conhecimento da odontologia e, por essa razão, pode-se concluir a complexidade de seu tratamento e a fragilidade de seu prognóstico.

Com relação à dentição decídua, pode-se observar a idade preferencial entre 2 e 3 anos, com prevalência de 31 a 40% em meninos e de 16 a 30% em meninas. Quanto à dentição permanente, os percentuais são de 12 a 33% em meninos e de 4 a 19% em meninas e, preferencialmente, nas faixas etárias entre 7 a 10 anos e 15 a 17 anos respectivamente. Essa diferença entre gêneros é estatisticamente significativa e pode ser explicada pelo maior envolvimento dos meninos em jogos e esportes de contato.

Ainda que sejam implementadas ações preventivas, para alguns indivíduos e grupos, a perda dental e o consequente uso de próteses dentárias são condições prevalentes.

A confecção de próteses dentárias no Sistema Único de Saúde (SUS) vem aumentando nos últimos dez anos em virtude de incentivos do governo federal. Atualmente cerca de 30% dos municípios brasileiros ofertam próteses dentárias no SUS e nos últimos 3 anos mais de 1 milhão de próteses foram ofertadas aos usuários do sistema. Os municípios podem estruturar serviços próprios de Laboratórios de próteses ou conveniarem algum Laboratório para seu atendimento. Entretanto, na Atenção Básica os dentistas podem efetuar procedimentos mais simples como cimentações de próteses fixas e reparos próteses removíveis fraturadas de pacientes que tenham tal necessidade.

Os traumas dentais são, em sua maioria, eventos causados por acidentes no cotidiano, envolvendo situações passíveis de prevenção. Mesmo as fraturas de próteses, em algumas situações, podem ser prevenidas pela implementação de ações simples de cuidado no dia a dia. Nesta perspectiva, a ideia é promover um ambiente seguro para crianças, adolescentes e idosos, visto que são os grupos etários mais acometidos por esses agravos.

1. Prevenção de traumas dentais

A prevenção de traumas dentais está relacionada ao ambiente - meio onde vivem e circulam os indvíduos das comunidades - e à proteção dos elementos dentais. Portanto, são recomendadas as seguintes medidas preventivas (LEVIN; ZADIK, 2012):

2. Prevenção de fraturas de próteses dentárias

Uma das situações mais comuns que resulta na fratura de próteses removíveis é a queda durante os procedimentos de limpeza. Desse modo, as quedas, e as consequentes quebras, podem ser evitadas pelo manejo atento e zeloso das próteses.

Deve-se orientar os usuários de próteses, ou seus cuidadores, a realizar a higiene das próteses (escovação) na pia, submergida em água ou protegida por um pano ao fundo. Esse cuidado pode evitar o choque da prótese com o material rígido da pia ou da bancada, e mesmo a queda ao chão.

As próteses devem ser sempre acondicionadas em um recipiente plástico, com tampa, identificado e exclusivo para este fim.

Quando a fratura de prótese é ocasionada devido ao desenho inadequado, à construção malfeita ou ao uso de materiais inadequados, a prevenção está diretamente relacionada a um bom planejamento reabilitador, à realização adequada de técnicas clínicas e laboratoriais, como também à boa qualidade dos materiais empregados em sua confecção.

A seguir, abordaremos o conceito e a classificação dos traumas dentais, como lesões dentoalveolares e de mucosa oral, cujo diagnóstico e tratamento variam de acordo com as estruturas afetadas. Além disso, estudaremos os tipos de fraturas de próteses de acordo com a região onde se localizam.

1. Conceito e classificação de traumas dentais

São considerados traumas dentários todas as transmissões agudas de energia ao dente e às estruturas de sua sustentação, cujos resultados podem ser desde deslocamento dentário ou esmagamento dos tecidos de sustentação até fratura do elemento dental. Os traumas dentários configuram situações agudas frequentes na prática clínica odontológica, que exigem do profissional um atendimento imediato e minucioso.

Existem atualmente diferentes sistemas de classificação de lesões dentoalveolares. Andreasen e Andreasen (2001) propuseram uma baseada nos critérios padronizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), com o acréscimo de algumas lesões, conforme você pode observar no quadro a seguir.

2. Conceito e classificação de fraturas de próteses dentárias

Devido ao quadro epidemiológico relacionado às perdas dentárias no Brasil, é comum nos depararmos com adultos e idosos utilizando próteses dentárias fixas ou removíveis, confeccionadas em caráter provisório ou definitivo, como resultado de doenças ou agravos bucais que culminaram com a perda dentária. Em geral, os objetivos de uma reabilitação protética ‒ ou seja, da utilização de próteses dentárias ‒ convergem para os seguintes pontos:

As fraturas de próteses dentárias, que podem ser ocasionadas tanto por acidentes ou como consequência de padrões inadequados de confecção, quando impossibilitam ou limitam a possibilidade da peça protética cumprir estes objetivos são entendidas como Eventos Agudos, principalmente por envolverem comprometimento grave da estética e da função oral.

Nesse sentido, as fraturas de próteses dentárias necessitam de pronta assistência odontológica para sua resolução, ainda que o procedimento realizado na Atenção Básica seja considerado provisório. Geralmente, os casos mais comuns nos quais os pacientes procuram os serviços de Atenção Básica com problemas em suas próteses são relacionados à:

Em relação às próteses removíveis, podemos classificar as fraturas de acordo com o tipo e a causa da ocorrência, conforme listado:

Clique nos números indicados a seguir e veja o detalhamento sobre cada fratura:

Abordaremos, nesse tópico, os elementos fundamentais a serem conhecidos pelo cirurgião-dentista para que seja realizado um adequado diagnóstico nos casos de Trauma Dental.

Para a realização da avaliação diagnóstica, é importante saber qual é a origem do trauma dental. Portanto, o atendimento deve iniciar com a anamnese, atentando-se aos dados gerais do paciente e de seu histórico médico, e buscando-se, cuidadosamente, todas as alterações sistêmicas.

Em outras palavras, avalie onde e como o acidente ocorreu, com o intuito de definir a possibilidade de contaminação e os locais lesionados. As reações posteriores ao trauma ‒ como presença de edema, sangramento em demasia e alteração comportamental ‒ devem ser consideradas, assim como a presença de alguma intervenção anterior no local da lesão. Lembre-se de que a história prévia de traumatismos dentários deverá ser levada em conta!

Procure saber, também, qual foi o tempo decorrido desde o momento do trauma até o atendimento. Afinal, essa informação influenciará diretamente o plano de tratamento e o prognóstico do caso.

Além da anamnese, deve-se proceder à limpeza da região traumatizada para que se possa visualizar melhor a extensão das lesões.

Já com conhecimento da origem do trauma e do histórico médico do paciente, e após a verificação da área lesionada, deve-se proceder ao exame clínico, como mostra o quadro a seguir:

Além das avaliações e dos testes realizados durante o exame clínico, recomenda-se a realização de exames complementares. Exames radiográficos são fundamentais para definir os procedimentos subsequentes, porém cabe ao profissional avaliar a disponibilidade de acesso a tais exames. A radiografia de tecidos moles é útil para a investigação da presença de corpos estranhos, como, por exemplo, fragmentos de dentes. Já o uso de radiografia oclusal fornece uma ótima visualização de luxações laterais, fraturas apicais e do terço médio e alveolares. No caso do uso de radiografia periapical, indica-se a realização de três tomadas radiográficas ‒ ortocêntrica, disto e mesio-angulada ‒ em cada dente traumatizado, para melhor visualização da extensão e localização da lesão dentária.

1. Violência contra crianças

A violência contra crianças é um problema muito grave e que pode ser detectado pelo cirurgião-dentista durante uma avaliação diagnóstica, ao atender um evento agudo de trauma dental. Muitas vezes, a anamnese e o exame clínico podem indicar que o caso não foi decorrente de um acidente, mas sim de um ato deliberado de agressão contra a criança. Dessa forma, os profissionais de saúde não devem excluir esta possibilidade, investigando mais profundamente a situação e, se for o caso, realizando os encaminhamentos pertinentes.

Vale lembrar que estamos tratando aqui do caso de violência contra crianças, mas que as indicações que você verá a seguir se aplicam também à parte da população idosa, principalmente aquela mais fragilizada. Assim como no caso de crianças, os idosos dependentes podem não apresentar condições para verbalizarem os atos de agressão sofridos, e caberá aos profissionais de saúde perceber o problema e tomar as atitudes necessárias.

A complexidade da situação requer uma abordagem interdisciplinar, com envolvimento não apenas do sujeito agredido, mas também do agressor. Neste contexto, a agressão física pode ser a oportunidade de identificação deste.

Conforme mostra o quadro a seguir, são sete os indicadores clássicos para o diagnóstico:

Dentre os tipos de lesões frequentes estão as contusões. Elas geralmente acometem nádegas e parte inferior das costas, genitais e parte interna das coxas, face, lóbulo da orelha, lábio e freio labial superior e pescoço. Abrasões e lacerações também podem ser observadas em locais como palato, assoalho de boca e vestíbulo, geralmente causadas por utensílios domésticos. Além disso, podem também ser vistas na região facial e comumente são causadas por anéis ou pelas unhas do agressor. Raramente esse tipo de lesão está restrito à região orofacial. Queimaduras, marcas de mordida, traumatismos dentais, lesões nos olhos e fraturas ósseas também são observados.

As lesões resultantes de agressões na região orofacial podem ser identificadas pelo cirurgião-dentista, por ser este, muitas vezes, o primeiro profissional a abordar a criança agredida. O papel do cirurgião-dentista, efetivamente, é o de reconhecer a possibilidade de agressão, fornecer a assistência odontológica adequada, e informar as autoridades responsáveis, seguindo os protocolos municipais, quando já instituídos.

Todos os membros da Equipe de Saúde da Família (ESF) devem ser informados e o caso deve ser discutido em conjunto, de forma multiprofissional. A abordagem interdisciplinar, juntamente com o apoio dos profissionais da assistência social e da psicologia, se faz necessária. Assim, todos são responsáveis pela garantia da integridade da criança e do cuidado familiar, incluindo pais e responsáveis.

A seguir você conhecerá, primeiramente, a sequência de procedimentos clínicos para o atendimento de lesões traumáticas envolvendo dentes naturais, tecidos periodontais e mucosa oral. Em seguida, abordaremos o atendimento inicial aos casos de fraturas de próteses dentárias. Acompanhe!

1.Lesões envolvendo dentes naturais, tecidos periodontais e mucosa oral

A partir de agora, você verá qual deve ser a abordagem inicial nos casos de lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa, nos casos de lesões aos tecidos periodontais, bem como nos casos de lesões na gengiva ou na mucosa oral. Além disso, trataremos da abordagem inicial quando o quadro for de fratura na dentição decídua. Para finalizar, faremos a descrição dos procedimentos clínicos indicados para as situações mencionadas.

Clique nos quadros coloridos a seguir e veja o detalhamento dos procedimentos!

1.1 Lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa

1.2 Lesões aos tecidos periodontais

Concussão e subluxação: é realizado alívio da oclusão nos dentes traumatizados ou contenção, além da indicação de dieta pastosa e proservação do caso.

Extrusão e luxação extrusiva e lateral: em caso de necessidade de reposicionamento, deve-se proceder à anestesia local, ao reposicionamento do dente até a posição normal e a contenção rígida. O paciente deverá permanecer com a contenção rígida por 2 a 3 semanas em casos de extrusão e por 3 semanas em casos de luxação lateral, salvo quando ocorrer fratura do osso marginal, caso para o qual o período de contenção passa a ser de 6 a 8 semanas. O acompanhamento radiográfico deverá ser periódico por no mínimo 1 ano.

Luxação intrusiva: nos casos de rizogênese incompleta, realizar acompanhamento até a reerupção dentária, com radiografias periódicas e encaminhamento para tração ortodôntica nos casos de rizogênese completa. Por apresentar risco de reabsorção da superfície radicular, há necessidade de 5 anos de acompanhamento.

Avulsão: nestes casos, se houver uma pessoa que tenha conhecimento para proceder à primeira intervenção no indivíduo que sofreu a avulsão, ela deverá tentar reposicionar o dente afetado dentro do alvéolo, desde que não haja risco de o paciente aspirá-lo ou engoli-lo. Nos casos de impossibilidade de reposicionamento no alvéolo, o dente pode ser mantido em leite ou soro fisiológico, podendo ser reimplantado até 6 horas após o trauma. Caso o dente tenha caído fora da cavidade bucal, deve-se apenas lavá-lo com soro fisiológico. Não se deve limpar a superfície dentária com gaze ou qualquer instrumental cortante. Logo que possível, o paciente deverá ser encaminhado ao cirurgião-dentista para estabilização do dente e tratamento endodôntico (curativo com hidróxido de cálcio).

1.3 Lesões na gengiva ou na mucosa oral

Em todos os casos de lesões na gengiva ou na mucosa oral, deve-se proceder à limpeza e à antissepsia da região, à remoção de fragmentos dentários e corpos estranhos, ao reposicionamento dos tecidos e à sutura, quando necessário.

1.4 Casos de fratura na dentição decídua

1.5 Descrição dos procedimentos clínicos

Estão listados, a seguir, os procedimentos indicados para as situações clínicas descritas anteriormente. Observe:

Plastia do esmalte	Procedimento realizado para fraturas restritas ao esmalte dentário, sem comprometimento estético, por meio do desgaste seletivo do esmalte com brocas diamantadas finas e extrafinas, seguidas de polimento com lixas e pasta polidora. Passe o mouse aqui e veja os passos clínicos.
Colagem de fragmento dentário	Para realização deste procedimento, algumas condições básicas deverão ser avaliadas. Primeiramente, o fragmento dentário deve ter sido recuperado. Após avaliação, o dignóstico e a definição do plano de tratamento, deve-se limpar o fragmento e testá-lo em posição para avaliá-lo quanto à adaptação. Nos casos de fratura não complicada de coroa, a colagem poderá ser conduziada durante a consulta odontológica de urgência ou assim que possível. Passe o mouse aqui e veja os passos clínicos.
Restauração direta em resina	Quando o fragmento não é encontrado ou não se consegue uma boa adaptação ao remanescente dental, pode-se optar pela reconstrução do tecido dentário faltante por meio de restaurações diretas em resina. Passe o mouse aqui e veja os passos clínicos.
Contenção rígida com resina composta	Nos casos de envolvimento das estruturas de suporte dos elementos dentais, muitas vezes a contenção rígida é indicada. Ela pode ser realizada tanto com um fio de aço fixado com resina composta aos elementos dentais, quanto com a própria resina utilizada na união desses. Passe o mouse aqui e veja os passos clínicos.

2. Fraturas de próteses dentárias

Antes de passarmos efetivamente ao assunto, é importante que você tenha em mente que as próteses temporárias (ou provisórias) servem como meio auxiliar de um tratamento abrangente de reabilitação oral, recuperando necessidades funcionais e estéticas.

Entretanto, podemos observar que muitas pessoas utilizam próteses tipicamente provisórias como definitivas, principalmente devido a limitações financeiras e de acesso a serviços especializados de reabilitação.

2.1 Procedimentos clínicos para a confecção dos reparos e adição de novos elementos em próteses removíveis

Os procedimentos clínicos indicados para realização dos reparos e adições de novos elementos protéticos no âmbito da Atenção Básica, segundo a situação que a prótese removível do paciente apresenta, são:

Para os reparos mencionados anteriormente, serão necessários, no mínimo, os seguintes materiais: micromotor e peça reta, fio de aço inoxidável de 0,7 a 1,0 mm de diâmetro, alicate, resina acrílica quimicamente ativada (pó + líquido), fresa, discos ou borrachas de acabamento, gesso comum, pote Dappen, pincéis comuns e espátula metálica (Lecron).

2.2 Procedimentos clínicos para recimentação de próteses fixas

Na recimentação de próteses fixas, unitárias ou parciais, alguns aspectos devem ser observados:

• Condição da prótese a ser cimentada ‒ caso a prótese esteja com seus contornos indefinidos e com a altura de margem gengival inadequada, faz-se necessário proceder ao reembasamento direto, com resina acrílica quimicamente ativada.
• Seleção do agente cimentante ‒ de acordo com Mesquita, Ce e Taddeu Filho (2008), deve-se levar em conta o grau de retenção e de mobilidade dos dentes pilares, o tempo de permanência na boca, a extensão e o material de confecção da prótese, além da necessidade de ação medicamentosa sobre a polpa. Com relação aos agentes cimentantes, esses autores indicam o cimento de fosfato de zinco, por ser mais resistente à infiltração marginal. Nos casos de necessidade de ação medicamentosa, os cimentos de hidróxido de cálcio podem ser utilizados.

Nesta unidade, você aprendeu que os traumas dentários ocorrem em decorrência de quedas, brigas, acidentes esportivos ou automobilísticos, e de maus tratos. Os indivíduos do gênero masculino e em idade escolar são os mais acometidos. Medidas coletivas e individuais podem ser utilizadas para a prevenção dos traumas dentários.

A origem do trauma, os dados gerais e a história médica deverão ser investigados. No exame clínico, os tecidos moles, os tecidos dentários e de sustentação dentária deverão ser analisados. A conduta clínica dependerá do tipo de lesão diagnosticada, bem como do intervalo, do tempo de preservação e do prognóstico do caso. Atenção deve ser dada aos sinais de violência contra crianças.

Além disso, você aprendeu que as fraturas de próteses geralmente são decorrentes de acidentes por queda ou trauma. Consertos de grampos de retenção de próteses removíveis, recolocação de dentes e reparo de porções de resina acrílica fraturadas e cimentação de coroas protéticas podem ser realizados com materiais como fio de aço, resina acrílica, dentes de estoque, cimento de fosfato de zinco ou de ionômero de vidro, mesmo que de maneira temporária, até que o paciente consiga acessar o tratamento definitivo.

Tenha uma boa avaliação!

REFERÊNCIAS

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Autores

Renata Goulart Castro

Possui graduação em Odontologia (1998) e mestrado em Odontologia em Saúde Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina – UFSC (2003). É doutora pelo programa de Pós-Graduação em Odontologia da UFSC, área de concentração Odontologia em Saúde Coletiva.

http://lattes.cnpq.br/2457909178885588

Ana Lúcia Schaefer Ferreira de Mello

Doutora em Enfermagem. Doutora em Odontologia em Saúde Coletiva. Especialista em Odontogeriatria. Professora
do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora das disciplinas
de Interação Comunitária do Curso de Odontologia da UFSC. Atua também no Programa de Pós-graduação em
Odontologia – área de concentração Odontologia em Saúde Coletiva da UFSC.

http://lattes.cnpq.br/6656705142477097