Inclua na anamnese a investigação de todas as condições que contraindiquem o uso da pílula;
Faça exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas);
Explique detalhadamente a técnica adequada de uso do método;
Escolha como primeira opção sempre a pílula combinada de baixa dose (0,03 mg de etinilestradiol), em face da sua melhor tolerabilidade, alta eficácia e baixo custo;
Esclareça à usuária que é frequente a ocorrência de pequeno sangramento intermenstrual durante os primeiros meses de uso da pílula combinada de baixa dosagem. Nessa situação, ela deve ser orientada a continuar o uso da pílula. Durante o período de uso, se o sangramento persistir por mais de 10 dias, a mulher deve procurar o serviço de saúde;
Oriente que é absolutamente necessário procurar assistência médica imediata em serviço de emergência ou hospital, quando do aparecimento de sintomas atípicos, tais como aparecimento ou agravamento de cefaleia, com sinais neurológicos; hemorragias; dor abdominal de causa indeterminada; alteração visual de aparecimento súbito; dor torácica ou de membros inferiores de aparecimento súbito;
Prescreva as pílulas para três meses de uso;
Agendar retorno dentro de 30 dias;
Esclareça que a pílula não protege contra as DST/HIV/Aids;
Incentive a adoção da dupla proteção – uso associado do preservativo, masculino ou feminino, com a pílula.
Fatores de risco na gravidez
O Ministério da Saúde determina que questões sociais, antecedentes reprodutivos e doenças obstétricas na gestão atual podem ser fatores de risco para a progressão da gestação de forma saudável (BRASIL, 2016). Clique nos botões abaixo e confira alguns desses fatores de risco:
Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:
Idade menor que 15 e maior que 35 anos.
Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse.
Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez, principalmente em se tratando de adolescente.
Situação conjugal insegura.
Baixa escolaridade.
Condições ambientais desfavoráveis.
Altura menor que 1,45 m.
IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
História reprodutiva anterior:
Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado.
Macrossomia fetal.
Síndromes homorrágicas ou hipertensivas.
Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos).
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos.
Cirurgia uterina anterior.
Três ou mais cesarianas.
Fatores relacionados à gravidez atual:
Ganho ponderal inadequado.
Infecção urinária.
Anemia.
É importante que estes fatores sejam cuidadosamente avaliados, pois a gestante que não estiver dentro dos critérios deverá ser encaminhada para acompanhamento em serviços de referência. Gestantes com alto risco obstétrico devem ser precocemente diagnosticadas e oportunamente encaminhadas ao serviço de referência.