Emergências Médicas

Pacientes com dor torácica devem receber atendimento imediato nas unidades básicas de saúde. Geralmente a dor é precordial, intensa, mesmo em repouso, de duração maior que 5 minutos, com irradiação para pescoço, dorso, braço esquerdo ou abdome, acompanhada de pele e sudorese fria, pulso rápido e fraco. O infarto pode estar associado ao quadro clínico de edema pulmonar (dispnéia intensa e cianose). 

A abordagem inicial deve ser baseada na clínica e não deve ser retardada pela realização do Eletrocardiograma (ECG). A atenção visa a redução da extensão do processo isquêmico em curso, adotando o conjunto de procedimentos denominados pela sigla MONAB que significa o uso de morfina, oxigênio, nitrato, AAS, betabloqueador)

Etapas: 

1- Colocar o paciente em local calmo, de preferência onde haja disponível a oxigênio (neste caso usar oxigênio sob cateter nasal ou máscara de 2 a 4 litros/minuto) e contactar transporte de emergência para unidade hospitalar.

2- Medicamentos Orais

• AAS 200 mg via oral (dois comprimidos de 100mg cada, amassados ou mastigados pelo paciente).
• Dinitrato de isossorbida 5 mg ou nitroglicerina 0,4mg Sublingual, a cada 5 min, até um total de 3 doses. (verificar que a PA sistólica é maior que 90mmHg).
• Betabloqueadores: usar Propranolol (dose inicial de 20mg/VO de 8/8h) ou Atenolol (25mg/VO de 24/24h) ou Carvedilol (3,125mg/VO de 12/12h)

3- Acesso venoso periférico

• Morfina que reduza isquemia e tem efeito analgésico sobre o SNC, reduzindo a ansiedade com efeitos simpatolíticos. Dose de 1 ampola (1 amp = 10mg = 1mL de "Dimorf“) diluída em 9 mL de diluente, aplicar 2-4 mL IV a intervalos de 5-15 minutos até o alívio da dor ou aparecimento de sinais de toxicidade. É a analgesia de escolha para manejar a dor associada ao IAM
• Manter veia de hidratação com solução salina se a PAS for menor que 120mmHg ou Solução Glicosada se PAS > 140mmHg

4- Preparar os equipamentos de atendimento a Parada Cardio Respiratória caso houver na unidade: desfibrilador, ambu, laringoscópio, tubo endotraqueal ampolas de Adrenalina e de Lidocaína. O transporte deve ser o mais rápido possível para possibilitar o uso de terapia trombolítica e redução da área de infarto.