Práticas éticas e legais no enfrentamento da morte

Chegando a este ponto da sua leitura, você deve estar se perguntando por que abordamos todos os temas anteriores, não é? A seguir, apresentaremos alguns casos para discussão que relacionam o tema do curso com situações cotidianas que exigem conhecimento das causas descritas anteriormente:

Pausa para o debate

Maria Antônia (22 anos) solicitou à recepcionista da unidade de saúde para conversar com a enfermeira no dia do Planejamento Familiar. Ela quer ajuda, pois relata que teve relacionamento casual, recentemente, com um desconhecido e que durante o ato sexual não utilizou nenhum método contraceptivo. Agora, descobriu que está grávida, mas não deseja levar a gravidez a termo, pois se sente muito jovem para ser mãe. Ela afirma que não tem condições financeiras para sustentar uma criança e expressa o desejo de fazer um aborto. Alega que é dona do seu próprio corpo e que tem o direito de abortar um feto não desejado. Joana está grávida e, recentemente, procurou a Unidade de Saúde da Família (USF) para fazer acompanhamento durante o pré-natal. Ela encontra-se com 19 semanas e cinco dias de gestação. Foi solicitada uma ultrassonografia abdominal, e, durante o exame, foi observado que seu bebê era anencéfalo (cérebro de formação incompleta, sem chances de sobrevivência após o parto ou dias/semanas). Dias depois Joana retornou à USF disposta a fazer o aborto, e solicitou ajuda dos profissionais de saúde. E agora? Que condutas podemos adotar diante desses casos? Aborto é um tema polêmico, mas temos que estar preparados, enquanto profissionais de saúde, para atuarmos nessas situações. Que tal compartilhar no fórum se você já precisou tratar alguma situação semelhante? O que você fez? Que orientações forneceu? E se você ainda não passou por isso, como acha deve ser a conduta do profissional da Atenção Básica? Para acessar o fórum, clique aqui.

Aborto

Essas são situações em que "ações de morte" estão envolvidas e com as quais as equipes da Atenção Básica podem se deparar em sua rotina, sendo necessárias noções de biodireito.

São considerados crimes contra a vida (ABREU FILHO, 2010):

• homicídio: quando o objetivo da conduta é matar alguém;

• aborto:

  • autoaborto: quando a própria gestante pratica a conduta. A pena de reclusão prevista para a gestante é de 1 a 3 anos;

  • aborto provocado por terceiro sem o consentimento da gestante: pena de 3 a 10 anos de reclusão para terceiros;

  • aborto realizado por terceiros com o consentimento da gestante: pena de reclusão de 1 a 4 anos prevista para a gestante.

Sobre a questão do aborto, é importante saber que, no direito brasileiro e na codificação ética vigente, o aborto é crime contra a vida, tipificado no Código Penal Brasileiro, no Decreto 2.848, artigos 124 a 126, exceto nos casos que se deseja salvar a vida da gestante ou evitar o nascimento de uma criança gerada por meio de estupro ou em casos de anencefalia; nos quais o procedimento deve ser realizado por médico em hospitais de referência para Sistema Único de Saúde (SUS), com base em protocolos médicos institucionalizados (BRASIL, 1940).

O Supremo Tribunal Federal, na Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental nº 54, autorizou a interrupção de gestação com feto anencéfalo por entender que o feto sem cérebro, mesmo que biologicamente vivo, é juridicamente morto, não gozando de proteção jurídica e, principalmente, de proteção jurídico-penal. "Nesse contexto, a interrupção da gestação de feto anencefálico não configura crime contra a vida – revela-se conduta atípica" (BRASIL, 2012c).

Saiba mais

Para aprofundar seus conhecimentos sobre esses assuntos, recomendamos a leitura da súmula do Supremo Tribunal Federal nº 54 ADPF sobre aborto em feto anencéfalo. Para acessá-la, clique aqui (BRASIL, 2012c). Para saber mais os aspectos ético-profissionais e jurídicos que incidem sobre a anencefalia, acesse o caderno "Atenção às mulheres com gestação de anencéfalos - 2014" (BRASIL, 2014). Para acessá-lo, clique aqui.

Segundo França (2015), na sentença de permissão para a interrupção de gravidez por anencefalia há o seguinte registro: “não se está admitido à indicação eugênica do aborto com o propósito de melhorar a raça humana ou evitar que o ser em gestação venha a nascer logo, aleijado ou mentalmente débil. Busca-se evitar o nascimento de um feto cientificamente sem vida, inteiramente desprovido de cérebro e incapaz de existir por si só” (Alvará emitido pela Comarca de Londrina, Segunda Vara Criminal. Diagnóstico: Anencefalia, em 1º de dezembro de 1992).

Eutanásia e ortotanásia

Vamos conhecer, agora, outro tema polêmico que envolve situações de morte e bioética:

Pausa para o debate

Marcela (38 anos) tinha diagnóstico de tumor de pulmão há 11 meses e estava em tratamento quimioterápico sem resposta efetiva. Mais recentemente, tinha descoberto metástases em cérebro, coluna cervical e torácica. Ela queixava-se de muita dor no pescoço e nas costas. Referia tosse paroxística e dificuldade de respirar, com piora nos últimos 20 dias. Estava em uso de analgésico à base de sulfato de morfina a cada 4 horas, por via oral. O esposo dela vinha acompanhando todo o tratamento em busca de sua cura, embora, nas últimas consultas, tivesse relatado que não estava aguentando ver quem tanto amava naquele sofrimento. Esses comentários persistiram, mesmo ele e toda a família fazendo acompanhamento psicológico. Certo dia, os profissionais de saúde que acompanhavam Marcela no Serviço de Atenção Domiciliar foram chamados à sua residência, pela manhã, porque a paciente havia ido a óbito. Marcela havia pedido ao esposo uma overdose da medicação que ela estava tomando, com o objetivo de acabar com aquele sofrimento. Durante a visita, a equipe de Atenção Domiciliar encontrou a caixa do referido medicamento vazia. Marcela teria ingerido 30 comprimidos, aproximadamente. O marido negou ter sido ele o culpado, apesar de as evidências encontradas sugerirem o contrário. Na sua opinião, como o profissional da Atenção Básica deve orientar um paciente que deseja a eutanásia para aliviar um sofrimento? Quais são as situações (doenças/agravos) mais comuns e quem podem estar associadas a pensamento eutanásico no paciente? Você já presenciou alguma situação semelhante? Como reagiu? Clique aqui para cessar o fórum e compartilhar seus conhecimentos com os colegas.

No direito brasileiro e na codificação ética vigente, o suicídio é crime contra a vida, tipificado no código penal brasileiro, no Art. 122 “Induzir ou instigar alguém a suicidar-se ou prestar-lhe auxílio para que o faça”: com pena de reclusão de 2 a 6 anos, se o suicídio se consuma; ou reclusão de 1 a 3 anos, se da tentativa de suicídio resulta lesão corporal de natureza grave (ABREU FILHO, 2010).

O caso acima se configura como um suicídio assistido porque houve o auxílio de terceiro para a vítima tirar a própria vida, fornecendo os meios materiais (comprimidos). É possível, excepcionalmente, que a conduta se enquadre na indução (criar na mente da vítima o desejo de matar-se) ou na instigação (reforçar a ideia preexistente de suicídio).

O termo eutanásia é oriundo do grego (eu = boa, thánatos = morte). A eutanásia deve ser entendida como o ato de ceifar-se a vida de outra pessoa acometida por uma doença incurável, que lhe causa insuportáveis dores e sofrimentos, por piedade e em seu interesse. O que motiva o autor da eutanásia é a compaixão para com o próximo, isto é, busca-se fazer um “bem” àquele doente, fator diferenciador de um homicídio simples (matar alguém), no qual está ausente a compaixão. Esse último deixa de ser eutanásia e passa a ser classificado como homicídio (LOPES; LIMA; SANTORO, 2014).

A eutanásia pode ser classificada quanto (VILLA BÔAS, 2008; LOPES; LIMA; SANTORO, 2014):

• ao modo de atuação do agente:

  • eutanásia ativa: quando o autor dá início ao evento da morte por meio de uma ação comissiva com o desejo de encurtar a vida do paciente;

  • eutanásia passiva: quando o resultado é obtido por uma ação de omissão;

• à intenção que anima a conduta do agente:

  • eutanásia direta;

  • eutanásia indireta;

• à vontade do paciente:

  • voluntária;

  • involuntária;

• à finalidade:

  • libertadora;

  • eliminadora;

  • econômica.

A eutanásia passiva difere da ortotanásia porque, nesta última, a causa do evento de morte já se iniciou, e, por isso, a morte é inevitável e iminente, enquanto que, na eutanásia passiva, a omissão é a causadora do resultado morte.

Na eutanásia passiva, omitem-se ou suspendem-se procedimentos indicados e proporcionais que podem beneficiar o paciente, tais como cuidados paliativos. Já na ortotanásia, suspendem-se os procedimentos considerados extraordinários e desproporcionais diante da inevitável e iminente morte, procedimentos estes que só serviriam para prolongar artificialmente a vida sem melhorar a existência em seu processo final (distanásia) (VILLA BÔAS, 2008; LOPES; LIMA; SANTORO, 2014).

O termo ortotanásia vem do grego (othos = reto, correto e thanatos = morte). A morte ocorrerá em seu tempo correto, nem antes nem depois. Não existe encurtamento do período vital, uma vez que o paciente já se encontra em inevitável esgotamento. Também não existe nenhum interesse em reverter o quadro terminal, o que resultaria em prolongar o processo de sofrer e morrer para o paciente e sua família. Nesses casos, mantêm-se os cuidados básicos (medidas de paliação, higiene, alimentação e hidratação).

Esse tipo de procedimento vêm sendo discutido, como apontam os seguintes documentos:

• Resolução nº 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina (BRASIL, 2006a), clique aqui para acessar;

• Resolução nº 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina (BRASIL, 2012b), clique aqui para acessar;

• Manual "Humanização da Morte nas Práticas de Saúde" (MELLO, 2008), clique aqui para acessar;

• Manual de “Cuidados Paliativos", da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (CARVALHO; PARSONS, 2012), clique aqui para acessar;

• Manual de “Cuidados Paliativos Oncológicos: Controle dos Sintomas" (BRASIL, 2001), clique aqui para acessar.

Saiba mais

Para saber mais sobre ortotanásia, leia o artigo "Ortotanásia, sofrimento e dignidade", dos autores Rachel Menezes e Miriam Ventura (MENEZES; VENTURA, 2013). Para ter acesso, clique aqui.

Pausa para o debate

Será que o prolongamento da vida estará sempre associado à qualidade de vida? Quanto tempo e quantos recursos devem ser utilizados para se manter uma vida? Como fica o conceito de saúde holística em casos como o da imagem abaixo? Vamos até o fórum discutir o assunto? Clique aqui para compartilhar suas reflexões.