Princípios para o cuidado domiciliar 2 - Estomas
Traqueostomia
Estoma de Respiração
Traqueostomia
É uma abertura realizada por uma incisão cirúrgica na traqueia, com a finalidade de facilitar o processo ventilatório temporário ou definitivo, em pacientes em ventilação mecânica prolongada, por intermédio de uma cânula de material plástico ou metálico (SMELTZER; BARE, 2005).
A traqueostomia permite a transferência de alguns pacientes de UTI para unidades de menor complexidade, tornando possível a alta hospitalar com suporte ventilatório domiciliar (VIANNA; PALAZZO; ARAGON, 2011).
Localização anatômica
da traqueostomia
Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).
As complicações tardias, como a estenose traqueal, podem ocorrer anos após a retirada do tubo (SMELTZER; BARE, 2005).
Cuidados com a traqueostomia
- Observar o aspecto da traqueostomia, avaliando se há presença de secreção, sangramento, granuloma ou sinais de infecção;
- A fixação da cânula deve ser inspecionada todos os dias, sendo mantida limpa e com folga para que permita a movimentação do pescoço, evitando, assim, lesões na pele;
- A umidificação deve ser feita com nebulização sempre que necessário;
- Proteger a cânula com gazes, que devem ser trocadas após o banho ou na presença de sujidades;
- Higienizar as cânulas com subcânulas de forma asséptica (SILVA; HUGA-TANIGUCHI, 2010):.
Cânula e subcânula
metálica de traqueostomia
Fonte: (UNA-SUS UFPE, 2014).
Atenção!Entre os profissionais da equipe de enfermagem, apenas o enfermeiro está habilitado para realizar a troca da cânula de traqueostomia (BRASIL, 1987).
Como manter limpa e livre de infecções a pele e o tubo traqueal?
- Retire a subcânula e lave com água e detergente líquido, escovando-a por dentro para retirar a secreção acumulada;
- Recoloque a subcânula dentro da cânula;
- Retire as gazes que estão entre a pele e o tubo traqueal;
- Limpe o pescoço e ao redor do tubo traqueal utilizando gaze umedecida com água potável ou soro fisiológico 0,9%;
- Coloque duas gazes limpas e dobradas entre a pele e o tubo traqueal;
- Realize este cuidado sempre que necessário (INCA ,2007).
Aspiração de secreção
A aspiração de secreção em pacientes em uso de traqueostomia se faz necessária em função do mecanismo de tosse diminuído. Todo equipamento em contato direto com a via aérea inferior de um paciente deve ser estéril a fim de evitar infecções pulmonares e sistêmicas. Para a realização da aspiração traqueal, é preciso (FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006):
- fonte de oxigênio;
- aspirador de secreção;
- sonda de aspiração;
- luva estéril e de procedimento;
- equipamentos de proteção individual;
- água bidestilada;
- gazes.
Atenção!Devemos introduzir a sonda com cuidado e somente o necessário para aspirar a secreção do interior da cânula, para evitar sangramento. Avalie sempre o estado de ansiedade e o sistema cardiocirculatório do paciente. A aspiração prolongada pode provocar dispneia, hipóxia, arritmias e, consequentemente, parada cardíaca (SMELTZER; BARE, 2005; FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006).
| Complicações da Traqueostomia | |
| Precoce | Tardia |
| Sangramento Infecção da ferida Enfisema subcutâneo Obstrução da cânula Falso trajeto Disfagia Pneumotorax Lesão do nervo laríngeo |
Estenose traqueal e subglótica Fístula traqueoesofágica Fístula faringocutânea Dificuldade de exturbação Formação de granuloma ao redor do estoma Isquemia traqueal Necrose Disfagia |